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2020年医保新政解读:那些你吃不起的药终于可以报销了_乐鱼官网推荐

更新时间  2021-12-09 00:18 阅读
本文摘要:医保对我们有多重要,想必大家都很清楚。它是国家给予我们的普惠性福利,是我们生病、住院后的基本医疗保障,远虑君也一直建议:无论男女老小,医保都是第一位的。而就在前不久,国家医保局宣布了最新版国家基本医保药品目录,这也是我国自2000年以来,对原有目录品种的首次全面调整。 那么,这次调整对我们影响大吗?以后看病是否能报销更多?今天远虑君就与大家详细聊一聊。

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医保对我们有多重要,想必大家都很清楚。它是国家给予我们的普惠性福利,是我们生病、住院后的基本医疗保障,远虑君也一直建议:无论男女老小,医保都是第一位的。而就在前不久,国家医保局宣布了最新版国家基本医保药品目录,这也是我国自2000年以来,对原有目录品种的首次全面调整。

那么,这次调整对我们影响大吗?以后看病是否能报销更多?今天远虑君就与大家详细聊一聊。主要内容如下:新版目录总体变化医保目录更新,让人喜忧参半如何堵住风险缺口一、新版目录总体变化据统计,中国基本医保参保人数已凌驾13亿,而此次调整将会在2020年1月1日开始生效,与你我息息相关。主要有哪些变化呢?我们一起看下:1.去旧纳新凭据新医保目录,此次公布的通例准入药品共2643种,包罗:西药:1322种中成药:1321种(含民族药)除了整体数量变化,此次调出/调入的品种也比力多,药品结构发生了较大改动。

调入部门:新增148种好药,优先选择国家基本药物、癌症及稀有病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等,更好地满足了临床合理用药需求;调出部门:调出150种旧药,除近一半被国家药监部门打消文号的药品外,其它主要为临床价值不高、滥用显着、有更好替代的药品。这样一来,更多救抢救命的好药被纳入医保规模,而那些有效性存疑、销量畸高的药品则被剔除掉,大家看病用药的肩负会比之前小许多。2.扩大甲类药规模我们在《医保报销有技巧》中曾讲过,医保都市有一个报销目录,包罗药品、诊疗项目及服务设施这三项,详细的报销用度必须要在目录划定规模内。而其中,药品又分为甲、乙两类,这两类的报销比例也是纷歧样的,如下图甲类药品:临床治疗首选,使用比力广泛,价钱偏低,可100%报销;乙类药品:可供临床选择,价钱相对较高,仅能报销一定比例,如10%、5%、3%等,部门需自费。

此外,另有一种目录外的药,俗称“丙类”,非临床首选,价钱最高,大部门地域需全部自费。而此次目录将74种基本药物由乙类调整为甲类,也就是说,许多已往不能完全报销的药品(如双黄连口服液、强力枇杷露等),明年起就都可以通过医保、工伤或生育保险举行全额报销,我们就又能省下一笔买药钱了!3.让药价更自制如今现代医学生长迅速,海内外已经陆续研制出许多临床价值很高的新药,用于治疗癌症、稀有病、乙肝、高血压、糖尿病等,但这些药品有一个最大的问题就是:贵。为相识决我们普通人看病贵、看病难的问题,这时就需要国家来同制药企业谈判,努力到达以相对合理的价钱纳入医保目录,现在制定了128种抗癌药,部门如下:(点击图片,可放大检察)从表中可以显着看出,这些抗癌药纳入医保后,比以前自制了不少,以治疗肺癌的泰瑞沙来说,从每片1759元的价钱降到510元,已经算很低的价钱了。

整体上看,这次的医保目录对咱们来说是更“亲民”了,能报销的规模更广,连贵价药都有可能报销。看起来给我们带来了诸多利益,但远虑君仍感受喜忧参半,为什么这么说呢?二、新版目录更新,让人喜忧参半虽然医保目录升级了,可是不得不认可,它的保障规模还是很有限的,详细主要存在以下2个问题:1.好药增加,但仍杯水车薪我们满打满算,现在新版医保通例准入药品是2643种,但远虑君查了下国家药品监视治理局,最新数据显示国产药品种类有165400种,入口药品4070种,合计169470种。也就是说,医保用药仅占现在所有药品的1.56%。

医保报销规模内的药品也都还算比力普遍,如果只是平时的小病小痛,远虑君以为也差不多够用了。但万一不幸罹患了重疾,甚至癌症,恐怕就是杯水车薪了。(25种重疾治疗康复用度一览)如上图所示,高发的25种重疾中,绝大部门需要的治疗或康复药品都属于丙类药品,这动辄数十万的治疗用度,一般家庭都难以负担。固然,上文我们有说,有128种贵价药拟谈判列入医保目录,但限于医保自己的隐患,其效用现在尚不得知。

2.抗癌药进医保,没有想象中那么优美2018年底,“与癌共舞”论坛曾做过一份面向癌症患者的问卷调研,收到了来自18个癌种的504位患者或其眷属的回覆,其中凌驾半数患者明确表现“开不到药”。明显纳入医保了,为什么买不到药呢?这背后有许多种原因,远虑君讲一个大家都能懂的:视频中主要讲到两个方面,一个是药占比,另一个是医保配额。如果凌驾了限额,可能就需要医院或医生买单...医保基金的池子就这么大,医院可以支持的医保配额有上限,部门病人昂贵药用得多了,就会挤占其他病人的医保使用配额,如果在医院买不到,就只能自己自费去外面买了。

所以,我们也希望,相关部门能平衡所有参保人的需求冲突,让医保基金获得合理使用,尽可能笼罩更多人的医疗需求。三、如何堵住风险缺口?不行否认,相对于商业保险,医保有自身的优势:可带病投保,保障终身:不管身体有什么病,都可以投保,且满足一定的缴费要求后,在退休之后可以终身继续享受医疗报销;保证续保,无年事限制:只要你愿意交,可以一直保下去;无等候期:一般当月就能生效,无等候期;如果中途断缴凌驾三个月,要一连缴纳半年后才气再使用。但正如上文所讲,医保的保障规模还是很有限的。我们也多次提到,一个完善的保险方案应该根据“重疾险+寿险+医疗险+意外险”去设置,这样能做到保额更高、保障更全。

(点击图片,可放大检察)如上图所示,每个险种都有奇特的作用,只买任何一种都是不全面的:重疾险:可以保证治疗用度和弥补其他经济损失,只要切合条款赔付条件,一次性可获赔几十万;医疗险:可以报销医保报销规模之外的用度,包罗入口贵价药,扣除免赔额之后都可以100%报销;寿险:可以规避家庭经济支柱身故带来的财政风险,意外险则可以弥补由意外造成的医疗、伤残及身故风险。基于此思路,我们以20岁的李先生为例,搭配了一个保障方案:注:表中的保费试算以20岁为例,23岁时的医疗险保费为176元,年交保费:6374元,去掉寿险的保费为:4104元。

这里我们假设一个情景:20岁的李先生在有社保的情况下,同时设置了保险组合,如果在23岁时不幸罹患胃癌,前前后后治疗花费了50万,且后续依然要时不时检查、化疗等。则:医保:报销划定规模内的治疗用度,但比力有限;重疾险:一次性赔付75万,用于疾病治疗,弥补家庭收入损失等;医疗险:已经花费的50万,可以用医疗险报销;意外险:不赔付;定期寿险:若治疗无效,不幸病故,可获赔100万,用于归还债务,赡养怙恃等。

这个保险组合,年交保费6374元,治疗历程中的医疗用度完全就不用担忧了。远虑君说和医保一样,商业保险也一直在进步,保险公司之间的良性竞争使得产物日趋完善,能更好匹配大家需求,另外,性价比更高的保险产物层出不穷,再联合医保,相信就能规避绝大部门的人身康健风险了。最后提醒大家一句,有社保购置商业保险保费会低不少,有些都会甚至支持可以用社保卡购置商业保险。

所以无论出于什么目的,大家尽可能都要先到场国家医保。


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